一個月之前體檢全部正常，一個月後查出晚期腫瘤，到底是什麼原因

胡洋

上海市肺科醫院呼吸內科副主任醫師，同濟大學碩士生導師。

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遇到這樣的事情確實是蠻不幸的，雖然深感同情，但的確是可能出現的。記得以前有個老家親戚，單位體檢說一切正常，但三個月之後發現肝癌晚期。當時去看了一下他的體檢報告，就是做了上腹部B超，B超上並沒有發現肝髒有腫塊。B超的解析度低，在腫瘤還不大的時候，很可能看不出問題，此外與檢查者的技術水平也有一定的關系。

體檢未見異常，一個月後確診為肺癌晚期，這個體檢項目就很值得推敲，關於肺部的體檢，目前中國大多數地區和體檢單位仍然以胸片作為體檢項目，甚至偏遠地區少數醫院還在使用胸透，只有少部分單位和個人選擇胸部CT作為體檢項目。胸片的解析度較低，對腫瘤敏感性差，而且胸片是二維成像，它的影像是胸腔內所有器官重疊在一起形成的，一旦腫瘤所處位置靠近心髒、脊柱或是肺門等處，就很容易被這些髒器遮擋而漏掉。這就相當於把人拍扁成一張紙，在紙上“內髒的重疊處”去尋找腫瘤，難度可想而知。所以很多人認為體檢查胸片就是個雞肋，不僅有輻射，肺部腫瘤還經常發現不了，不如不查。確實，現在很多用人單位和個人體檢選擇胸部CT檢查，胸部CT檢查肺部腫瘤比較有優勢，甚至連1-2mm小結節都能被發現。

所以醫院說檢查沒問題並不是推卸責任的意思，確實是由於體檢項目的局限性導致了肺部腫瘤的漏診。有部分病人肺部病灶極小的時候就會出現遠處髒器的轉移，比如骨轉移、腦轉移，稱之為小原發，大轉移。這部分肺癌病人甚至需要做PET-CT才能發現肺癌。腫瘤之所以早期難發現，就是因為絕大多數早期腫瘤病人並沒有任何症狀，或者不典型的症狀。並不是說肺癌就一定會有咳嗽、咳痰、胸痛的症狀，有的晚期肺癌病人沒有任何肺部症狀，比如有些是因為腿疼，骨轉移被發現的，有的肺癌病人首診症狀是頭痛，發現腦轉移灶，進一步全面檢查才發現肺癌的。

現在越來越多的人意識到體檢普遍撒網的局限性，而選擇定製個體化的體檢項目。由於肺癌整體的發病率較高，對於40歲以上的人以及具有肺癌高危因素的人，建議體檢時不要做胸片而直接選擇胸部低劑量螺旋CT檢查。

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