刷牙時看到牙刷紅了，咬口蘋果發現蘋果上沾著血，大多數人的反應都是「最近是不是上火了」「多喝點水，過過就好了」。

南開醫院口腔科主任醫師閆卉教授指出，忽視牙齦出血，後果可能很嚴重，因為牙齦出血有時並非只是簡單的口腔炎症，而可能是白血病、血友病等一些血液疾病，或是肝硬化、胃十二指腸潰瘍、糖尿病、維生素缺乏等疾病的臨床症狀之一。



牙齦為什麼會出血？

吃饅頭、啃咬蘋果，在食物上可見到斑點血跡，其實健康的牙齦在刷牙或吃東西的時候是不會出血的，那麼牙齦為什麼會出血呢？多數是因為牙面上的菌斑（細菌）軟垢沒有及時清除，唾液中的鈣離子將牙菌斑鈣化慢慢地形成牙石，相應部位的牙齦長期受到牙石的刺激，毛細血管擴張，通透性增強，血流量增加，致使牙齦變為鮮紅或暗紅色、牙齦乳頭腫脹、點彩消失、邊緣變厚，牙齦不再緊貼牙面，造成牙齦鬆軟脆弱、牙齦溝加深。

當刷牙或進食時，由於機械性刺激，這種炎症狀態下的牙齦就很容易出血，但刺激消除出血很快就止住，一般情況下患者無疼痛和自覺症狀，又沒有什麼痛苦，因而滿不在乎，常常將其忽視，使本不難治療的牙齦炎逐漸發展成為嚴重的牙周病。




牙齦出血最有可能是牙齦炎

大多數人都曾有過牙齦出血的經歷，可很少有人會在此時「如臨大敵」，出血時往往只用清水漱漱口。

殊不知，這是大錯特錯了。



健康的牙齦，刷牙時並不容易出血，如果經常刷牙出血，肯定就是牙齦出問題了。

臨床上可以從牙齦的色、形、質三方面來鑑別判斷牙齦是否「無恙」。


　　
健康牙齦的顏色應該是粉色的，堅韌而富有彈性。

如果牙齦充血、水腫或暗紅，有鬆軟之感，則表明牙齦有狀況了。






　　
通常，牙齦最常出現的問題是牙齦炎，發病率高達90%以上。

這通常與口腔衛生有關，菌斑、牙石的附著形成了炎症。

菌斑就是附著在牙面上或牙間隙的細菌團塊，是細菌生長代謝的生態環境，它能產生各種毒素和酶，引起牙齦組織的炎症。

菌斑長期附著在牙面上或牙間隙，如不及時除掉，在唾液中鈣鹽的作用下，形成牙石。

牙石表面粗糙、堅硬，不僅有利於菌斑的再附著，還會對牙周組織造成機械性損傷，同時壓迫牙齦退縮。






　　
大多數口腔疾病都是可以預防的，牙齦炎也是如此。

首先就是認真刷牙，建議養成早起和睡前各刷牙一次，每次3分鐘，飯後漱口的好習慣。

使用的牙刷最好比較柔軟，使用水平震顫法刷牙。

即刷上牙時，牙刷毛是朝上的，刷下牙時，牙刷毛是向下的，刷頭斜向牙齦45度角，水平震顫每一部位6─8次。

為了更好地清潔牙間隙，尤其對有牙齦炎症的病人，最好能夠每天用一次牙線，以徹底清除縫隙中的菌斑和殘留物。






　　
如果已經中了牙齦炎的招，最常用的治療方法是洗牙。

除去牙面上的菌斑和牙石，同時還要對牙面進行拋光，使牙面比較光滑，減少菌斑的附著。

另外，可以用含有洗必泰一類的漱口水漱口。

如果患了牙齦炎不及時治療，有一部分人可能發展成牙周炎，造成牙周組織不可逆的損傷，那時就後悔莫及了。




警惕！牙齦出血也可能是白血病的先兆

血液疾病、肝臟疾病、糖尿病等原因導致的牙齦出血，如果沒有得到重視，只是採取簡單的止血方法的話，不僅不會起到作用，反而會貽誤治療疾病的最佳時間。





之所以這麼說，是因為牙齦出血多是上述疾病的早期症狀。

比如白血病引起的牙齦出血，是因牙齦上皮及結締組織中存有大量幼稚的白細胞，結締組織高度水腫變性，毛細血管擴張，組織壞死，引發牙齦嚴重的炎症反應、腫大，並自發性出血，且不易止住。

對於糖尿病患者，由於該病引起的血管病變及免疫力低下，常常導致牙周組織炎症較重，牙齦極易出血……該院口腔門診就曾接診兩例牙齦長期出血的青少年，經檢查發現，他們出血的原因都是血液病所致，如果患者或其家屬能夠重視牙齦出血這件事，就不會這麼晚才發現如此嚴重的血液病了。



尤其值得警惕的是，人體某些係統疾病也可以造成牙齦出血，包括血液病，如惡性貧血、白血病及嚴重的肝病等。

因此，如果牙齦頻繁出血、持續不止、牙齦蒼白、人體虛弱，就要引起重視了，應及時到醫院做血液檢查。




牙齦出血也可能是肝硬化
　　
總在刷牙時發現牙齦出血，有時輕咬食物，也會發現上面留下了血印，這可能與肝病有關。

這種現像在慢性肝病患者中很普遍，主要原因是肝細胞損傷後，肝臟產生凝血因子的功能下降，繼而凝血機製發生障礙。

牙齦出血的肝炎病人可以服用維生素C、維生素K及其他止血藥來緩解病情。


　　
張先生日前就因牙齦出血就醫，結果發現原來竟是肝硬化作怪。


　　
近幾個月來，45歲的張先生牙齦出血明顯，不僅刷牙時出血，有時連咬口蘋果也會出血。

他總以為是「上火」，未將此事放在心上，後在家人的不斷催促下，才於日前到醫院牙科檢查，可並未發現牙病，只是驗血顯示血小板偏低。

他於是又來到血液科就診，但也未發現血液病。

醫生隨後又讓他檢查了肝功能，結果顯示轉氨酶偏高。

在大夫建議下，張先生來到市傳染病醫院，經乙肝病毒檢測、B超及血像檢查，最終確診為由慢性乙肝導致的早期肝硬化。

「8年前體檢時，我得知自己攜帶慢性乙肝病毒，因為沒症狀就沒管它，沒想到竟導致了肝硬化……」張先生後悔不已。


　　
有50年豐富傳染病診療經驗的市傳染病醫院享受國務院特貼專家張邁崙教授說，張先生的肝病至少在三四年前就開始了。

臨床上，不少早期肝硬化患者肝功能檢查雖有異常，但並不嚴重，牙齦雖出血，但無疼痛、發熱，也不影響進食，因而失去警覺，誤以為「上火」，耽誤了治療。

肝硬化之所以會導致牙齦出血，是因為人體大部分凝血因子是由肝臟製造，肝硬化使肝功能受損，影響了凝血酶和多種凝血因子的生成。

肝硬化還常導致脾臟增大和脾功能亢進，這也會使具有止血功能的血小板減少，加重出血。

　　
張邁崙說，導致張先生患肝硬化的罪魁禍首是慢性乙肝。

我國是乙肝大國，人群中慢性乙肝病毒攜帶率約8%，其中超20%會成為慢性乙肝患者。

而慢性乙肝是導致肝硬化、肝癌的首要危險因素，因此必須高度重視。

慢性乙肝患者和轉氨酶正常尚未發展成慢性乙肝患者的乙肝病毒攜帶者，平時要注意休息，避免過勞，並戒菸、戒酒、戒躁、戒怒，避免高脂肪高熱量飲食，此外，還應每年進行肝臟相關檢查，發現異常及時治療。




防止牙齦出血要懂得刷牙

牙齦出血，一般人都會認為是簡單的小問題又或者根本不知道何原因引起的。

廣東省口腔醫院周磊副院長做客家庭醫生在線訪談節目中告訴大家，牙齦出血少部分是由於全身疾病因素，但絕大部分是由牙周局部炎症引起的。

而牙周局部炎症的首禍是：刷牙方式不正確。


　　
周磊副院長指出，現在大多數市民錯誤的認為刷牙僅僅是刷牙齒，但實際上，正確的刷牙應該是清洗牙齒和牙周組織，其中牙周組織包括牙齦。

若刷牙的時候，只是刷牙齒而沒有清洗到牙周組織，長時間汙物會積聚在牙齒和牙周組織的交界處，汙物會引發炎症導致炎症。

炎症會導致牙周組織小血管擴張，刷牙觸碰時會導緻小血管破裂出血從而出現牙齦出血。

同時牙周組織有炎症時，會伴隨疼痛感，每次刷牙時會刻意避開炎症部位。

長此以往，會引起惡性循環。


　　
防止牙周局部炎症引起的牙齦出血，關鍵在於學「會」刷牙，周磊副院長如是說。

要選擇軟硬適中的牙刷，刷牙時記得全面清潔口腔，​​把積聚在口腔的汙物清除掉才是根本。

最後周磊副院長提醒市民若是全身因素引起的牙齦出血，要及時去專科醫院治療。




牙齦出血應選什麼樣的牙刷？

因此，刷牙時發現牙齦出血，應先檢查自己的牙刷刷毛是否過硬，並更換軟​​毛的保健牙刷，牙周病引起的出血使用軟毛的牙刷一般能自行停止。

採取去除局部刺激因素和消炎等治療後，牙齦仍然出血不止者切莫大意，應及早去醫院就診，做進一步的檢查，以免誤診誤治。




確定牙齦出血的性質對症治療

醫學上將「牙齦出血」分為被動性出血和主動性出血兩類。


　　
牙齦被動性出血：主要表現為在刷牙、進食、吸吮時，牙齦的毛細血管破裂出現滲血，血量少，多在唾液中可見有血絲或所吃食物上及牙刷毛中有血液染色，經過冷水含漱會很快並自動地止住出血。

常見於「慢性牙齦炎」和「牙周炎」，正常牙齦呈粉紅色，質地堅韌，牙齦緣緊緊地包繞著牙齒的頸部，當患牙周疾病時牙齦的顏色就會變成鮮紅或暗紅色，牙齦出現水腫，甚至可像海綿一樣的鬆軟，牙齦緣的位置也發生了變化。

多數患者的齦緣處，有大量的菌斑、牙石、軟垢等局部刺激物，它們沉積在牙頸部，破壞牙周組織，使牙齦溝處出現糜爛、潰瘍等症狀，用手輕輕擠壓牙齦還可有黃白色的膿液滲出。

所以在刷牙、咬硬物或吸吮時都可引起​​牙齦出血，較重者早晨起床口內會有血跡，甚至枕頭上因唾液流出而留下血跡，並伴有較重的口臭。


　　
妊娠期婦女，由於內分泌的變化，女性激素分泌平衡失調，如果口腔內原本患有慢性牙周疾病，這時牙齦炎症會加重，局部紅腫明顯，甚至形成一個或是多個的瘤樣凸起，稱為「妊娠期齦瘤」。

由於牙齦炎症加重，局部血管擴張充血，在受到輕微刺激時，就可引起牙齦出血。


　　
牙齦主動性出血：是因為牙齦內較粗血管破裂，當啃咬食物或刷牙時，牙齦受到輕微的機械性刺激，即可引起牙齦大量出血，有的也可能整口地吐出血液，這種症狀往往和病人全身健康狀況有關。


　　
總之，對於牙齦出血，要給予高度重視，認真對待，無論是被動性牙齦出血還是主動性牙齦出血，都應及時到醫院進行檢查、治療，千萬不要等到牙齦出現腫痛，才不得不接受治療。

如果是牙齒局部菌斑，牙石刺激引起的出血，去除局部刺激物,進行牙齒徹底的潔治俗稱「洗牙」或牙周刮治，可收到良好的效果。


　　
建議大家平時要注意口腔衛生，使用軟毛牙刷刷牙並經常用淡鹽水和藥物含漱劑進行漱口，以減少菌斑的形成，達到減輕和治療牙齦炎的目的。

對患有全身性疾病而導致的牙齦出血，除進行局部止血治療，做好口腔衛生外，還應去內科查明出血原因，確診全身疾病，再針對病因進行治療，才能徹底治癒牙齦出血。

 羽逸