（1）身體表現：面部（眼皮）浮 腫、油光、易生痤瘡、腹瀉、身重困 倦、大便燥結、急躁易怒。

（2）原因：氣虛、運動少、飲冷飲，造成水濕留在體內 。

（3）解決方法：紅豆、薏仁各10 克，煮水30分鐘，代茶飲，祛署 濕，適合夏天。冬天寒濕則適應用綠色的花椒，煮水泡腳。

（1）身體表現：善忘、喉嚨發干、 性情急躁、皮膚干躁、身體疼痛、面 色晦暗、口唇發黑、眼圈暗黑、痛 經。

（2）原因：血液流動不暢、外傷造 成、生氣（肝郁氣滯就容易造成血 瘀）、氣虛、寒冷造成。

（3）解決方法：三七與西洋參各0.5 克，打粉用溫水沖服。

（1）身體表現：記憶力差、思考力 差、睡眠不好、容易失眠、容易疲 憊、怕風怕冷、天熱手腳溫、天冷手 腳冰涼。

（2）原因：失血、脾胃功能差不能 吸收營養、思慮過多消耗心脾之血。

（3）解決方法：西洋參30克打粉，龍眼肉300克，攪拌均勻隔水蒸4小 時，每天一勺用開水沖服。

（1）身體表現：眼干、口躁咽干、 手足心發熱、大便干躁、眩暈耳鳴、 睡眠差、脈搏快、喜冷飲、心煩愛發 火、腰膝酸軟

（2）原因：津液不足、熬夜、吃辛 辣及吃過多熱性的食物、生大病。

（3）解決方法：生地、沙參、麥 冬、枸杞各9克，石斛6克、當歸3 克、豬龍骨一節，煲湯服用，一周即 可。

（1）身體表現：怕冷、喜飲熱飲、 精神不振、睡眠偏多、口唇色淡、毛 發易落、易出汗、大便稀薄、小便清 長。

（2）原因：過多吃寒涼的藥、喝冷 飲、體質弱、過份暴露在寒冷的環境 裡。

（3）解決方法：當歸20克、生姜30 克，羊肉500克，煲湯服用。

舌診髒腑部位分屬圖

(1)舌色

①淡舌:舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見於血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒;胖嫩而邊有齒痕 為氣虛、陽虛。

②紅舌:舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱 證，多為裡熱實證。舌尖紅是心火上炎; 舌邊紅為肝膽有熱;紅而干為熱傷津液或 陰虛火旺。

③絳舌:舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深 入營分、血分或陰虛火旺。

④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀點或斑點， 多為內有瘀血蓄積。

⑤青紫舌:全舌舌質呈現青紫，或為熱極，或為寒證。舌質絳紫色深而干燥為熱 極，溫熱病者為病邪傳入營分、血分;舌質淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。

(2)舌形:觀察舌質的老嫩、胖瘦、芒刺、 裂紋等。

①老嫩:"老"即指舌質紋理粗糙，形色堅 斂，多屬實證、熱證:"嫩"指舌質紋理細膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證。

②胖瘦:"胖"指舌體胖大、腫脹，多與水濕 停留有關。舌質淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留;舌質紅而 腫脹，多屬濕熱內蘊或熱毒亢盛。"瘦"指 舌體瘦小而薄，多屬虛證。舌質淡而舌形瘦者，多為氣血不足;舌質紅絳而舌形瘦 者，多屬陰虛內熱。

③芒刺:舌乳頭增生、肥大，突起如刺， 多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見於舌尖與舌邊，舌尖 芒刺多屬肝膽熱盛。

④裂紋:舌體上有多種縱行或橫行的裂溝 或皺紋，多由於粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見於少數正常人。舌質紅絳而有裂紋者 多屬熱盛;舌質淡而有裂紋者多屬氣陰不 足。

(3)舌態:觀察舌體有無震顫、歪斜、痿 軟、強硬等。

①震顫:舌體不自主地顫抖，多屬氣血兩 虛或肝風內動。

②歪斜:舌體偏歪於一側，多為中風偏癱 或中風先兆。

③痿軟:舌體伸卷無力，多因氣血俱虛筋 脈失養所致。

④強硬:舌體不柔和，屈伸不利，甚或不 能轉動，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或為中風的征兆。

2.舌苔:舌苔是胃之生氣所現。章虛谷 曰:"舌苔由胃中生氣以現，而胃氣由心脾 發生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則 土無生氣矣"。吳坤安說:"舌之有苔，猶地 之有苔。地之苔，濕氣上泛而生;舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。"現代 醫家認為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之 分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化 上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白 細胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不 滑不燥。觀察舌苔內容為苔的顏色、厚薄 及潤燥。 (1)苔色:有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。

①白苔白苔是臨床上最常見的，其它顏 色的苔可以認為是白苔基礎上轉化而形成 的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有裡證、熱證而見白苔者。如薄白 而潤為風寒;薄白而燥為風熱;寒濕之裡證 可見白而厚膩之苔。

②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越 重。淡黃為微熱;嫩黃熱較重;深黃熱更重; 焦黃則為熱結;黃而干為熱傷津;黃而膩則 為濕熱。

③灰黑苔 多主熱證，亦有寒濕或虛寒 證。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津;舌苔灰 黑而濕潤，多屬陽虛寒盛。灰黑苔多見於 疾病比較嚴重的階段。

(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、無苔。 薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較 輕;厚苔多示病邪較盛，並已傳裡;或有胃腸積滯;或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛， 病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的 有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃 氣大虛，缺乏生發之機。舌面上有不規則 的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表 示痰濕未化而正氣已傷。

(3)潤燥:反映體內津液的情況。正常舌苔不干不濕，無苔干燥為體內津液已耗，外 感病多為燥熱傷津，內傷病多為陰虛津液 不足;舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內 有濕停留。 膩苔:苔質致密、細膩如一層混濁光滑的 粘液覆蓋於舌面，不易擦去，多屬痰濕內 盛。腐苔:苔質疏松如豆腐渣，堆於舌面，易 於擦去，多為實熱蒸化胃中食濁，為胃中 宿食化腐的表現。 (常見舌象見附圖) 舌象圖譜說明 1.正常舌 舌象:舌質淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白而 干潤適度。

2.淡白舌 舌象:舌質淡白，舌體胖嫩，舌苔白色稀 薄。意義:多為胃氣虛弱或氣血不足。

3.蒼老舌糙苔 舌象:舌質淡紅、蒼老、白苔滿布、微 黃、粗糙如砂石。意義:濕阻脈絡、津不上承、或暴熱傷 津。

4.淡白舌白苔 舌象:舌質淡白、白苔滿布，中部厚如積 粉。意義:陽虛熱浮，可見於陽虛而外感濕 熱。

5.淡白舌黑燥苔 舌象:舌質淡白，舌體胖，舌苔灰黑燥 裂。意義:脾失健運、濕濁不化、痰濕上蒙清 竅。

6.淡紅鏡面舌 舌象:舌質淡紅而嫩，邊有裂紋，舌面光 瑩無苔、平滑如鏡。意義:胃陰不足或氣陰兩虛。

7.瘀斑舌 舌象:舌質淡紅偏暗，邊有瘀點、瘀斑， 舌苔薄白。 意義:瘀血阻絡，氣血壅滯。

8.淡紅花剝舌(地圖舌) 舌象:舌質淡紅，舌體歪，舌苔白膩有剝 脫，呈地圖狀。 意義:胃之氣陰兩虛，痰濕阻絡。

9.紅舌花剝苔舌象:舌質紅而嫩，舌苔白膩花剝，剝脫 處光瑩無苔，或罩白色透明苔。 意義:濕熱傷陰，濕濁未化，已傷陰液。

10.紅腫脹舌舌象:舌質紅，舌體腫脹、胖大、不能縮 入口內，舌尖與中部黃苔，舌邊與根部白 苔。 意義:濕熱熏蒸，血熱上壅。

11.淡紅紫斑舌舌象:舌質淡紅，舌尖舌邊多處青紫成 片，舌苔白膩不均勻，中間苔少。 意義:氣滯血瘀或久病氣血不續。

12.淡紅舌白厚膩苔舌象:舌質淡紅，舌苔白厚膩。 意義:氣虛血瘀，痰飲停聚。

13.淡紅舌厚腐膩苔 舌象:舌質淡紅，舌體略胖，白厚腐膩苔滿布舌面如積粉，表面微有淡黃色。 意義:濕熱阻滯三焦

14.淡紅舌黃糙苔 舌象:舌質淡紅，舌苔黃燥，粗糙如砂 石。意義:胃腸熱結夾濕，濕熱化燥。

15.紅舌黑膩苔 舌象:舌質紅，苔厚膩，邊白黃中間黑 色。 意義:虛陽上浮，濕熱內蘊。

16.紅舌無苔舌象:舌質紅而嫩、中有裂紋，除舌邊有 少許殘存之苔外，余光瑩無苔。 意義:胃腎氣陰兩傷。 17.齒痕舌舌象:舌質略紅，舌體胖大而齒痕，舌中 間有縱裂，苔薄白而顆粒粗松。 意義:脾虛濕滯，兼有內熱。

18.裂紋舌舌象:舌質略細，多數縱裂如刀割，舌苔 薄白。 意義:素有陰虛，真陰不足，虛火上炎。

19.裂紋舌 舌象:舌質淡白透青紫，舌體胖大，中有深裂紋，舌邊裂紋如刀割，舌苔白膩而不 勻。 意義:氣血俱衰，腎陰不足。

20.紅舌白腐苔 舌象:舌質紅，舌苔白厚，顆粒粗松，如豆腐渣堆於舌面。 意義:痰食內聚，濕熱蒸騰。

21.紅舌黃腐苔 舌象:舌質紅，有紅點，舌體蒼老，舌苔由白轉灰黃，厚腐堆起，上有橫直裂紋。 意義:濕熱穢濁蘊結於裡。

22.暗紅舌焦黃苔 舌象:舌質紅而偏暗，苔焦黃如鍋粑，厚 而有裂。意義:胃腸熱結，腑氣不通。

23.紅舌黃白苔 舌象:舌質紅，有紅點，苔黃白色，厚積 滿布，如米粉狀。 意義:邪熱濕毒蘊結於裡。

24.暗紅舌黃燥苔 舌象:舌質絳紅晦暗，舌體薄瘦，舌苔厚 而焦黃燥裂。 意義:實熱燥結於胃腸。

25.紅絳舌黃黑苔舌象:舌質絳紅、蒼老、尖有紅點，苔薄 白轉灰黃，根部灰黑垢膩。 意義:風痰上擾，痰熱腑實。

26.紅絳舌黑糙苔舌象:舌質紅絳，有紅點，黑色糙裂苔滿 布，厚積成塊。 意義:熱毒內實，痰熱腑實。

27.紅色點刺舌舌象:舌質紅，有紅色點刺狀突起，舌苔 白膩，表面微黃。 意義:營分郁熱。

28.青紫瘦小舌 舌象:舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。意義:寒濕凝滯，氣血壅滯。

29.絳紫舌光剝苔 舌象:舌質絳紫而暗，舌面光剝無苔。 意義:熱及營血，傷陰阻絡。

30.淡白舌水滑苔 舌象:舌淡而胖，邊尖滿布白滑苔，中根 部黃苔，厚膩粘滑。 意義:腎陽不足;濕濁化熱。

31.紅絳瘦舌 舌象:舌質紅絳，舌體瘦長，兩條黃色垢 苔厚積，燥裂成塊，余處光剝無苔。 意義:胃腸熱結傷陰而兼陰虛火旺。

32.紅胖瘀斑舌 舌象;舌質紅絳有瘀斑，舌體腫脹，舌面 有破損，苔白滑兼有醬色。 意義:濕毒內盛。

3.舌診的注意事項

(1)病人將舌自然伸出口外，充分暴露， 要呈扁平形，使舌體放松，不要卷縮，也 不要過分用力，以免引起顏色的改變。 望舌時盡量迅速敏捷地看清舌質、舌體、 舌苔、避免病人伸舌過久，必要時可稍休 息後再重復觀察。

(2)病人面對光線，使光線直射入口，光 線要充足，否則舌質及舌苔的顏色不易分 辨。

(3)注意飲食對舌診的影響:如食後因食物 的摩擦使舌苔變薄;飲後使舌苔變潤;食溫 熱或刺激性食物後，舌質變紅或絳。所以 一般不宜在病人進飲食或漱口後立即進行 舌診。

(4)注意染苔:如飲用牛奶後苔呈白色;吃烏 梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌 苔染為黑色或褐色;吃蠶豆、橘子、柿子 及黃連、核黃素等，使舌苔染成黃色。這 些暫時的外物沾染，不可誤認為病理的舌 苔。 附:舌診現代研究簡介 舌為口腔中主要器官之一，是由很多橫紋 肌組成的肌性器官，外表被有特殊的粘 膜，尤其舌背粘膜是組成舌苔的主要部 分。舌的血管和神經分布極其豐富，其粘 膜上皮薄而透明，故能十分靈敏地反映機 體的變化、消化系統和體液的變化。

近年 來運用現代知識和方法研究中醫舌診的日 益增多，簡介如下:

(1)正常舌象: 淡紅色舌質:由於粘膜下層及肌層中血管 及血運十分豐富，使舌肌呈紅色，透過一 層白色明帶有角化的粘膜面，而形成正常 的淡紅色舌質。 薄白苔:由舌的絲狀乳頭末端角化樹及其 空隙中的脫落角化上皮、唾液、細菌、食 物碎屑、滲出細胞等形成。

(2)舌象的變化: ①舌質的變化與血液循環、體液狀況、及 機體生理失調、 組織細胞代謝障礙有密切關系;如全身機 體代償機能失調或機能不足時，就可能出 現氣虛的舌象;機體消耗過甚，影響到某 些重要物質缺乏時，就出現陰虛的舌象。 淡白舌多與組織水腫、毛細血管收縮、血 液減少，血流緩慢等因素有關，常見於貧 血，或蛋白質缺乏，尤其是白蛋白缺乏 者，亦可見於消化系統功能紊亂，或內分 泌機能不全，如腎上腺皮質機能不全等; 紅絳舌與毛細管擴張，血液量增加，血液 濃縮等因素有關，多見於發熱，尤其是急 性感染性疾病，脫水，維生素缺乏，外科 手術後，水液平衡失調及昏迷等病人;青 紫舌可能與靜脈瘀血，或缺氧而致還原血 紅蛋白增加等因素有密切關系，多見於肝 髒病、心髒病及癌腫患者。 舌體胖嫩，主要由於血漿蛋白減少，舌組 織水腫，且可因水腫、舌體增大或肌張力 降低、松弛而在舌邊出現齒痕;裂紋為舌 乳頭融合及分離而造成的裂隙，可能與舌 粘膜萎縮有關;芒刺系由絲狀乳頭向蕈狀 乳頭轉化，同時由於粘膜固有層中血管充 血擴張，致蕈狀乳頭腫脹，充血而成。 舌質干燥，是由於唾液分泌減少或伴有唾 液含水量降低所致。脫水患者，血液粘稠 度增高，唾液水樣分泌減少，故舌面干 燥，所以舌面干燥是臨床失水的最好指 標，是任何原因引起失水的最早表現。

②舌苔的變化與絲狀乳頭增生，角化增 劇，細菌的作用，口腔中存在水分多少， 以及全身營養狀況，髒器疾病等有關:白 苔多為氧氣交換減少，或貧血，攜氧降 低，導致組織缺氧，引起舌粘膜代謝障礙 和代謝產物增多而形成;黃苔是由於感染 等致炎因子和代謝產物的刺激，使絲狀乳 頭增生，粘膜表層彌漫的角化不全和角化 過度，加上角質碎片和產黃色微生物的作 用，以及舌的局部炎性滲出物等而形成， 故多見於感染性疾病，傳染病，發熱及一 些惡性腫瘤;黑苔的形成是因絲狀乳頭增 生更劇，出現棕色角化細胞及黑色黴菌滋 生，或腐敗細菌作用於舌粘膜上之壞死物 質，或與含鐵微生物結合形成硫化鐵而致 黑色，故認為慢性感染，毒素刺激，胃腸 功能紊亂，黴菌感染，長期應用抗生素和 由於惡性疾病引起口腔健康情況惡化，是 造成黑苔的原因，也可見於吸煙過量，口 腔衛生差者。 舌苔變厚，變膩，多由於病後食欲減退或 進軟食、流質、舌的機械摩擦作用減少， 或因發熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用 降低，影響舌的自潔作用降低，使絲狀乳 頭延長，加上角質碎片、滲出物等堆積所 致。

綜合目前有關研究資料，舌象變化與下列 幾點有關:

①與營養缺乏有關:慢性胃病或慢性腹瀉 的患者，由於消化吸收不良，在臨床上可 見到黃色或灰色的舌苔。體內消耗過多及 代謝紊亂，也可見到舌苔的顯著變化，如 各種發熱病人開始多薄白苔，中期多干黃 苔，糖尿病人可見到干紅苔等。

②與循環系統及血液的質和量有關:高度 貧血者，舌質淡白，舌乳頭萎縮，失水、 酸中毒、血液濃縮、缺氧者，舌質均呈鮮 紅或紫色;血小板減少，舌上可出現紫斑; 惡性貧血出現光滑舌。

③與細菌病毒感染及機體抵抗力有關:流 行病初起多白膩苔，病勢較重或嚴重時出 現紅絳舌;綠膿桿菌所致的敗血症，以光 剝舌較多，鏈球菌、葡萄球菌所致的敗血 症，則多見黃苔。說明舌象的變化不僅與 細菌種類有關，而且還可能與機體的抵抗 力有及反應性有關。一般綠膿桿菌所致的 敗血症，多在人體抵抗力極差的情況下發 生，正氣不足，故舌見光剝，而鏈球菌及 葡萄球菌感染的敗血症，以實熱證居多， 故多表現為黃苔。

④與唾液有關:高熱的病人如中毒性肺炎 和急性腸炎失水患者，均有舌面干燥，口 腔內失潤現象。這是因血液粘稠度增高， 唾液水樣分泌物減少所致。又如陰虛患 者，常有交感神經緊張性增高，副交感神 經緊張性降低，使唾液漿液性分泌減少， 代之以粘液性分泌，唾液的質量發生改變 而見舌面干燥。

⑤與內分泌有關:內分泌失調者，舌象有 異常反應，如腎上腺機能不全者，舌面上 可能有褐色隆起或陷下的色素斑

(3)舌象變化的臨床意義:

①舌象的變化能夠反映疾病的輕重和進 退:如舌質淡紅，舌苔白、薄、潤均為病 情較輕;舌質紅絳、青紫、舌苔黃厚，灰 黑，或光滑無苔，均為病情較嚴重;淡白 舌多屬於慢性疾病，病情變化慢，病程較 長，如貧血，蛋白質缺乏或腎上腺皮質機 能不全等;紅絳舌多見於發熱，脫水，水 液平衡失調等，如燒傷患者，創面越大， 傷熱越重，則舌質變紅越快越明顯， 如 並發敗血症則舌質多紅絳干枯，肝硬化病 人若原為淡紅舌，薄白苔或薄黃苔，一旦 轉為紅絳光剝，常表示肝功能惡化;急性 闌尾炎多見膩苔，在治療過程中厚膩苔轉 為薄白苔，多是病情好轉，但如疼痛減輕 而膩苔不退，則表示病情未減，甚至可能 增劇。

②舌象的變化對某些疾病的診斷有一定的 意義:綠膿桿菌性敗血症，多見舌光剝無 苔，而鏈球菌、葡萄球菌性敗血症，則多 黃苔;重症感染性疾病，惡性腫瘤，甲狀 腺機能亢進，嚴重的肺、肝、腎等實質髒 器疾病，常見舌質紅絳，舌體瘦小，舌干 而有裂紋等陰虛舌象，有的舌苔光剝舌邊 尖有紅刺，後期則舌面光滑如鏡、重症肝 炎患者，舌質多紅絳，干枯少津，病情惡 化時更明顯，舌苔多厚膩或燥，色黃或 黑，有時也可見光剝無苔;腫瘤患者晚期 出現紅而光亮的舌象。

參考來源